醫(yī)療救助是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金,，對患病的城鄉(xiāng)低保對象,、特困,、建檔立卡人員以及其他特殊困難群眾,，給予醫(yī)療費用補助等多形式的救助制度，是在低保和基本醫(yī)療保險制度的基礎上,，更深層次的解決城鄉(xiāng)特殊群體因病致貧,，因病返貧的有效措施。
2019年3月新一輪機構(gòu)改革,，醫(yī)療救助職能由民政局移交至區(qū)醫(yī)保局,。為了更好的服務民生，掌握當前我區(qū)醫(yī)療救助工作現(xiàn)狀,、了解困難群眾亟待解決的問題,，結(jié)合我區(qū)實際，完善,、優(yōu)化現(xiàn)行的醫(yī)療救助政策,，讓困難群眾獲得及時的醫(yī)療保障待遇。望城區(qū)醫(yī)療保障局堅持抓細抓小,，以醫(yī)療救助調(diào)研為基礎,，采取走訪轄區(qū)內(nèi)村社區(qū)及救助對象了解醫(yī)療救助政策的落實情況，與各街鎮(zhèn)及村社從事醫(yī)療救助工作的工作人員交流醫(yī)療救助政策實施過程中存在的問題和建議,，前往其他區(qū)縣市交流學習等方式,，努力捋清思路，對標先進,，借鑒經(jīng)驗,，充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底保障作用，確保我區(qū)醫(yī)療救助資金安全,、有序,、高效運行，增強我區(qū)困難群眾的獲得感和幸福感,。
一,、醫(yī)療救助基本政策
目前望城區(qū)執(zhí)行的政策依據(jù)主要是《長沙市困難居民救助辦法》（長政發(fā)〔2015〕11號）、《長沙市開展農(nóng)村建檔立卡貧困人口救助工作的通知》（長民發(fā)（2018）51號）等兩個文件,。具體政策疏理如下：
（一）救助對象：凡具有本區(qū)常住戶籍,，已參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的下列對象：特困供養(yǎng)人員，低保對象,，建檔立卡人員,，區(qū)級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員,。
（二）救助標準：醫(yī)療救助按困難類型和程度不同，實施分類分檔救助,。
1.門診救助：患7類特殊慢性病,，特困人員年度累計救助限額為600元，低保對象為400元,。患20類重大疾病,，特困人員累計救助限額為1200元,，低保對象為1000元。建檔立卡貧困人口特殊病種暫定44種特殊門診病種,，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用在獲得基本醫(yī)保報銷后,，個人負擔醫(yī)藥費用年度累計1000元以上部分按50%的比例予以救助，年度救助限額不超過8000元,。
▲注：救助對象年度內(nèi)申請門診救助,，救助金額累加，累計救助金額不超過重特大疾病門診救助年度限額,。
2.住院救助：特困人員在我區(qū)住院的,，其個人自負基本醫(yī)療費用，予以全額救助,，未在轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)按低保對象比例救助,；低保對象，建檔立卡人員住院救助比例為個人自付基本醫(yī)療費用報銷70%,，年度封頂線5萬元,；其他特殊困難對象患重特大疾病個人自付基本醫(yī)療費用達到3萬住院救助比例為減去起付線3000元再報銷60%，年度封頂線2萬元,。
（三）救助程序
1.“一站式”結(jié)算：住院救助原則上實行“一站式”即時結(jié)算,。救助對象入院時，由定點醫(yī)院對對象身份進行效驗,。出院結(jié)算時,，醫(yī)保住院結(jié)算單上直接生成醫(yī)療救助金額并抵扣住院費用，救助對象簽字確認救助金額后即可辦理出院,。
2.醫(yī)后救助：未辦理“一站式”即時結(jié)算服務的救助對象,，出院后當年度內(nèi)可向戶口所在地街鎮(zhèn)提交醫(yī)療救助的書面申請（也可委托社區(qū)居民委員會、村民委員會代為申請）,，同時提交救助對象戶口薄,、居民身份證、建檔立卡貧困,，低保,，特困等證明材料復印件并出示原件,、住院診斷證明、住院或門診醫(yī)療費用結(jié)算發(fā)票原件,、醫(yī)保結(jié)算單,。街鎮(zhèn)對申請人提交的材料進行審驗，符合救助條件的,，填寫醫(yī)療救助申請審批表,，街鎮(zhèn)簽署意見報望城區(qū)醫(yī)保局復查審批，不符合救助條件的,，下發(fā)不予救助的書面通知,。
二、目前醫(yī)療救助存在的主要問題
經(jīng)過一年多的實際運行,，結(jié)合調(diào)研走訪的情況,，目前我區(qū)醫(yī)療救助主要還存在以下幾個方面的問題：
（一）一般困難人群住院醫(yī)療救助起付線為3萬元，信息比對為無機動車,，無商品房這三個條件,，居民反映自付費用3萬元為起付線的門檻太高。如：李某某,男,，54歲,，心臟病于20年6月18日至6月25日湘雅三醫(yī)院住院，醫(yī)療總費用79641.03元,，統(tǒng)籌支付20068.28元,，商保支付5944.85元，報銷之后個人現(xiàn)金支付53627.93元,，除去完全自付29797.8元,，個人基本醫(yī)療自付費用23830.13元，未達到3萬,，申請救助予以駁回,。
（二）個別因患重大疾病花費較高，導致家庭經(jīng)濟困難,，原來購買房,、車等生活必需品無法短時間轉(zhuǎn)賣，有救助需要但又不符合救助條件,。例如：姚某某,，男，71歲,，靖港人,，因患心臟病于19年12月2日在湘雅二醫(yī)院住院，醫(yī)療總費用167863.88元,，統(tǒng)籌支付32110.83元,，商保支付7580.26元,，報銷之后個人現(xiàn)金支付128172.79元，除去完全自付93970.76元,，個人基本醫(yī)療自付費用超過3萬元,，申請醫(yī)療救助，因信息比對子有房有車,，予以駁回,。范某某，男,，67歲,，靖港人，因患前列腺癌于19年2月27日在湘雅二醫(yī)院住院,，醫(yī)療總費用88291.95元,，統(tǒng)籌支付29732.71元,，商保支付5820.01元，報銷之后個人現(xiàn)金支付52739.23元,，除去完全自付19977.4元,，個人基本醫(yī)療自付費用超過3萬元,，申請醫(yī)療救助，因信息比對子有房有車,，予以駁回,。
（三）醫(yī)療救助工作于2019年4月份由民政局移交至醫(yī)保局，仍沿用原來的“長沙市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”和“長沙市精神病和醫(yī)療救助管理系統(tǒng)”兩個系統(tǒng),，暫未實現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享和對接,，給醫(yī)療救助工作帶來諸多不便。
（四）貧困人口未經(jīng)轉(zhuǎn)診到區(qū)外市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院,，未實施健康扶貧“一站式”系統(tǒng)結(jié)算,，部分貧困人員因出院后原始票據(jù)、住院資料遺失沒有申請到醫(yī)療救助,。
（五）低保,、特困人員門診醫(yī)療救助病種僅限7類慢病和20類大病，比醫(yī)保報銷目錄中的病種少很多,，慢病門診救助限額400元/人,、600元/人，大病門診救助限額1000元/年,、1200元/年偏低,，不能滿足患病對象的就診需要。
三,、解決問題對策及建議
為切實緩解轄區(qū)內(nèi)老百姓“看病難,、看病貴”的問題,，加大政府醫(yī)療救助力度，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策更加惠及我區(qū)的老百姓,，同時加強“三醫(yī)聯(lián)動”,，構(gòu)筑“普通住院有報銷、大病重病有保障,、門診醫(yī)?？芍Ц丁钡娜轿会t(yī)保待遇體系。針對目前醫(yī)療救助工作中所存在的問題,，提出以下對策建議：
（一）對于普通反映一般困難人群住院醫(yī)療救助門檻太高的問題,，經(jīng)借鑒其他區(qū)縣（市）的做法，并結(jié)合我區(qū)的實際情況,，提出以下實施方案:只對醫(yī)保政策規(guī)定的重特大疾病進行救助,，取消信息比對，住院醫(yī)療救助申請起付線降至1萬元,，按照50%比例給予救助,，年度救助限額提高至3萬元。2019年度實際救助其他對象342人,，救助金額600.47萬元,，達到1萬元的自付基本醫(yī)療費用未救助的人員4178人，按50%的比例封頂3萬元測算,，預計增加支出1547萬元,。
（二）加強信息共享平臺建設，將醫(yī)療救助業(yè)務納入基本醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)合并運行,，醫(yī)療保障信息平臺與民政救助信息互通,，醫(yī)療救助資金實現(xiàn)與基本醫(yī)療費用一起在醫(yī)院一站式結(jié)算，建立高效率低成本的醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助與醫(yī)保服務的三位一體的醫(yī)療保障體制,。
（三）貧困人口沒有自行申請醫(yī)療救助或遺失資料等導致無法申請醫(yī)療救助的問題，一是區(qū)醫(yī)保局每月通過數(shù)據(jù)統(tǒng)分析將未納入一站式結(jié)算的貧困人口住院和特門醫(yī)藥費用的情況進行統(tǒng)計,，將統(tǒng)計結(jié)果分鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道分別發(fā)送給他們進行全面核實,，幫貧困人口符合救助政策的醫(yī)藥費用納入救助范圍，同時通過發(fā)放宣傳資料和廣播,、電視,、報紙、網(wǎng)絡等媒體廣泛宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策,，提高特殊群體對救助政策的知曉率,，加強街鎮(zhèn)、村社醫(yī)療救助專干和幫扶干部的政策培訓，督促鎮(zhèn),、村干部和幫扶干部及時掌握貧困對象住院動態(tài)和上門宣傳醫(yī)療保障政策,，確保政策享受不漏一人；二是加強系統(tǒng)建設,，精簡醫(yī)療救助業(yè)務辦理流程,，實現(xiàn)基本醫(yī)療和醫(yī)療救助一站式，建議市局將城市和農(nóng)村貧困人員的醫(yī)療救助都納入醫(yī)保系統(tǒng)實施“一站式”結(jié)算,。
（四）統(tǒng)一貧困人口門診救助病種范圍和救助標準,建議統(tǒng)一建檔立卡,、低保、特困三類貧困人員的門診救助病種進行整合,，統(tǒng)一門診救助標準,，將重特大疾病門診和慢性病門診治療都納入救助范圍。